一份报告关掉一半医学院，黑人医生却少了六十年
Flexner Report 让美国医学院从 155 所砍到不足一半，标准化的代价是黑人医学院几乎全灭——下一所黑人医学院要等到 1966 年才出现。
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报告作者不是医生，是教育改革者
Abraham Flexner 没上过医学院，他先写了一本批评美国高等教育的书《The American College, A Criticism》，卡内基基金会主席 Henry Smith Pritchett 因此请他把同样的批判眼光用到医学院上。他用两年时间跑遍 155 所医学院，逐校记录入学要求、师资、经费、实验室和附属医院关系。正因为他是医学界的外部人，他的评估没有行业成见，也毫不留情——他会直接点名实验室脏乱、标准松懈，批评学生被排满整天的枯燥讲座。
— Holly Frey / Tracy V. Wilson当时七成多医学院只要高中文凭
报告发布时，74% 的医学院入学只要求高中学历，有些甚至接受高中同等学力证明；只有五分之一的学校要求入学前读过两年以上大学。很多医学院本质上是营利生意。与此同时，细菌学、诊断技术和外科手术都在快速迭代，但师资多是兼职开业的医生，照着自己当年学的老内容教，不更新。Flexner 认为这直接威胁公众健康：教出来的医生给病人的最好情况是过时照护，最坏情况是危及生命。
— Holly Frey / Tracy V. Wilson他建议关掉 155 所里的 120 所
Flexner 提出的合格模型包括：入学前修过大学水平的生物、化学、物理；课程同时有解剖、病理、细菌学、药理学的讲座和实验；能进教学医院动手实践；师资是拿薪水、专职做教学和研究的，而不是兼职开业的医生。他主张州执照委员会拒绝给不合格学校的毕业生发执照。最终他建议关闭 155 所中的 120 所。十年之内，美国医学院数量只剩报告发布时的一半，留下来的学校普遍改革了标准和课程。加拿大只有一所学校上了关闭建议名单，且最终并未关闭。
— Holly Frey / Tracy V. Wilson黑人医学院几乎全被关掉，只剩两所
报告里写「of the seven medical schools for Negroes in the United States, five are at this moment in no position to make any contribution of value」。他称赞 Howard 和 Meharry 值得发展，其余判定基本无用。但这个评估没有考虑黑人医学院学费远低于白人学校、捐赠基金更少、本就靠极薄的利润运转。被他点名的黑人医学院全部关门：前四所 1914 年前关闭，第五所 1915 年关闭，最后一所撑到 1923 年。Howard 和 Meharry 留了下来。下一所主要招收黑人的医学院 Charles R. Drew Medical School 直到 1966 年才在洛杉矶开办，再下一所是 1975 年亚特兰大的 Morehouse School of Medicine。
— Holly Frey / Tracy V. Wilson医学院减少，黑人社区的医疗缺口扩大
黑人医学院被压缩后，有志从医的黑人学生因地域和机会被排除在医学教育之外，黑人患者的照护往往落到白人医生手里，而这些医生即便在最好的情况下也带着固有的种族偏见。2005 年 AMA 伦理研究所召集专家组审查医学界的种族主义历史，其中一项发现是：卡内基基金会雇 Flexner 做这个项目，AMA 也是赞助方，但当时并未披露。Flexner「要好的学校而不是多的学校」这句话，确保了医学保持种族隔离，最需要医生的社区反而没有医生。
— Holly Frey / Tracy V. Wilson他知不知道自己在限制黑人医学
Flexner 知道自己是在限制黑人医学的规模，他在报告里写过「the upbuilding of Howard and Meharry will profit the nation much more than the inadequate maintenance of a larger number of schools」。1933 年他给自家研究所董事会写信反对歧视，说聘任和招生「no account shall be taken of directly or indirectly, of race, religion, or sex」。但医学史家对他的动机没有共识：有人视他为仁慈的家长主义者，有人视他为骨子里的种族主义者，后者主要依据是他把卫生学（hygiene）说成黑人医生最重要的职责，而非救命技能。也有学者指出，Meharry 和 Howard 的领导人早在报告前两年就用过类似说法。
— Holly Frey / Tracy V. Wilson他的平等观来自路易斯维尔的童年
传记作者 Thomas Neville Bonner 认为，Flexner 的进步观念来自他在肯塔基州路易斯维尔的成长经历：当时那里为黑人社区提供的服务和机会比很多地方多，有十几所黑人学校，还有面向黑人的教师、医学、法律职业培训学校；Flexner 家并不富裕，住在一个有黑人邻居的社区，Abraham 后来说自己和兄弟姐妹常和社区里的黑人孩子一起玩。这可能让他对黑人家庭生活的现实过于理想化——在他看来，一起玩的孩子长大后理所当然能做和他一样的工作，但他没有意识到别人并不这么看。他生前承认，直到后来研究教育机构时才明白，自己小时候认识的黑人学生处境有多不利。
— Holly Frey / Tracy V. WilsonAMA 在 2008 年才公开道歉
在伦理委员会的调查结论之后，AMA 于 2008 年发表公开道歉，为「its past history of racial inequality toward African-American physicians」致歉，并宣布了一系列鼓励少数族裔从医的项目。节目主持人也指出，有迹象显示，在 Flexner 报告发布之前，不少医学院——无论黑人还是白人学校——已经陷入经济困境，部分原因是它们此前已在努力满足 AMA 发布的标准，而满足这些标准的财务负担本身就难以持续。
— Holly Frey / Tracy V. Wilson原话 · 已逐字校验
of the seven medical schools for Negroes in the United States, five are at this moment in no position to make any contribution of value.
美国七所黑人医学院中，有五所此刻无法做出任何有价值的贡献。
Holly Frey23:43
The Negro needs good schools rather than many schools.
黑人需要的是好学校，而不是多学校。
Holly Frey23:43
Flexner's line of good schools rather than many schools had ensured that medicine stayed segregated and that communities who needed doctors the most were just left without them.
Flexner「要好的学校而不是多的学校」这句话，确保了医学保持种族隔离，最需要医生的社区反而没有医生。
Tracy V. Wilson26:51
his own idealism put him in this situation not dissimilar to the scientists that he once wrote about who accidentally advanced the technologies of warfare.
他自己的理想主义让他陷入了一种处境，和他曾写过的那些无意中推进了战争技术的科学家并无不同。
Tracy V. Wilson33:59
for its past history of racial inequality toward African-American physicians.
为其过去对非裔美国医生的种族不平等历史。
Holly Frey36:01
if he was operating from his best intentions, like, still racist, though.
就算他是出于最好的意图，那也仍然是种族主义的。
Tracy V. Wilson38:06
数字与实体
| Flexner 调查的医学院数量 | 155 所 | 6:09 |
| Flexner 建议关闭的医学院数量 | 155 所中的 120 所 | 18:31 |
| 报告发布时只要求高中学历的医学院比例 | 74% | 15:24 |
| 要求入学前读过两年以上大学的医学院比例 | 五分之一 | 15:24 |
| 报告发布十年后美国医学院数量变化 | 只剩一半 | 19:33 |
| Bambergers 给 Flexner 研究所的捐赠 | 500 万美元 | 10:16 |
| 高等研究院的诺贝尔奖得主、菲尔兹奖得主、阿贝尔奖得主人数 | 34 位诺贝尔奖、42 位菲尔兹奖、18 位阿贝尔奖 | 11:16 |
| 下一所主要黑人医学院开办年份 | 1966 年（Charles R. Drew Medical School） | 24:44 |
| AMA 公开道歉年份 | 2008 年 | 36:01 |
术语
- Flexner Report弗莱克斯纳报告
- 1910 年发布的《Medical Education in the United States and Canada》，重塑了美国医学教育标准。
- AAMC美国医学院协会
- Association of American Medical Colleges，1876 年成立，曾自行制定医学课程统一标准。
- AMA美国医学会
- American Medical Association，1847 年成立，长期拒绝黑人医生入会，2008 年为种族不平等历史道歉。
- hygiene卫生学
- Flexner 报告中建议黑人医生重点教授的科目，被批评为把黑人医生限定在公共卫生角色而非救命技能。
收听指南
对医学教育史、种族不平等如何被制度固化、以及「善意改革造成伤害」这类机制感兴趣的听众。
开头 Flexner 个人生平（婚姻、晚年、丧妻）可快进，直接跳到 14:23 报告本身。