一份报告关掉上百所医学院，黑人医生从此断层
Flexner Report 常被写成医学教育现代化的起点，但它同时让七所黑人医学院关掉五所，此后近四十年没有新的黑人医学院出现。
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报告作者不是医生，是教育改革者
Abraham Flexner 不是医学界的人。他 1890 年办过一所实验学校，没有固定课程、不考试、不打分，学生照样进了好学校；1908 年他写了《The American College, A Criticism》批评美国高等教育，Carnegie Foundation 的 Henry Smith Pritchett 因此找上门，让他用同样的批判眼光去看美加两国的医学院。他花两年时间跑遍 155 所医学院，逐校记录入学要求、师资、经费、实验室和附属医院关系，1910 年交出《Medical Education in the United States and Canada》。正因为他是外来者而非医学共同体成员，这份评估才敢写得毫不留情。
— Tracy V. Wilson医学院当时教的还是过时知识
报告出台前的五十年，细菌学、诊断技术和外科手术都在快速变化，但医学院没有统一规范。很多学校的师资就是开业医生，他们照自己当年被教的方式教，不更新内容。结果是培养出来的医生给病人的照护「往好里说是陈旧，往坏里说是危及生命」。入学标准同样混乱：报告发布时，74% 的医学院只要求高中学历，有些连高中同等学力证书都收，只有五分之一要求两年以上大学课程，不少学校本质上是营利生意。
— Tracy V. Wilson他建议关掉 155 所里的 120 所
Flexner 先立标准再逐校打分：入学需大学程度的生物、化学、物理；课程要含解剖、病理、细菌学、药理学的课堂与实验；要有教学医院做实操；教师须是领薪、专职做教学和研究的，而不是兼职开业的医生。他按州、按校公布结果，点名脏实验室和松懈标准，也批评课程安排让学生疲惫地坐几个小时听兼职教师的沉闷讲座。最终他建议关掉 155 所中的 120 所。十年内美国医学院数量只剩一半，留下来的学校改革了标准和课程，实验室与临床教学大幅现代化。加拿大只有一所学校上了关闭建议名单，且最终没关。
— Tracy V. Wilson黑人医学院的账本他根本没算
报告对黑人医学院同样毫不留情，写道七所黑人医学院里有五所「此刻无法做出任何有价值的贡献」，只肯定 Howard 和 Meharry 值得发展。但这个评估没有考虑黑人医学院学费远低于白人学校、捐赠基金更少、本就靠极窄的利润空间运转。他写下「黑人需要的是好学校，而不是很多学校」，并称黑人和黑人护士最重要的职责之一是教卫生学，而不是救命技能——这句本身就是种族主义的。被他点名为不合格的黑人医学院全部关门：前四所 1914 年前关闭，第五所 1915 年关闭，最后一所撑到 1923 年。
— Tracy V. Wilson下一所黑人医学院要等到 1966 年
Howard 和 Meharry 留了下来，至今仍在。但下一所主要面向黑人的医学院是洛杉矶的 Charles R. Drew Medical School，直到 1966 年才开办，而且是为了回应黑人社区的医疗可及性需求；再下一所是 1975 年亚特兰大的 Morehouse School of Medicine。选择收窄的直接后果是巨大的照护缺口：许多潜在医生因地理位置被排除在教育机会之外，黑人患者的照护往往由白人医生提供，而这些医生即便在最好的情况下也带着固有的种族偏见。AMA 伦理研究所 2005 年召集的专家组认定，Flexner 那句「好学校而非多学校」确保了医学保持隔离状态，最需要医生的社区反而没有医生。
— Tracy V. WilsonCarnegie 的项目背后是 AMA 出钱
一个当时没有披露的事实：Carnegie Foundation 雇用 Flexner 做这个项目，AMA 也是赞助方。此外还有悬而未决的疑问——是否有 AMA 相关人士陪他做过部分学校访问。他在不同时期说法不一，有时说那人陪着他，后来又改口说只是在那里碰面，所以这份报告是否受到更直接的方向性影响，至今无法确定。
— Tracy V. Wilson他知不知道自己在限制黑人医学
他知道。报告里有一段理想主义色彩的话，说建设 Howard 和 Meharry 对国家的益处远大于勉强维持更多学校。1933 年他给自办研究所的董事会写信，主张聘任和招生「不得直接或间接考虑种族、宗教或性别」。一种解释来自传记作者 Thomas Neville Bonner：Flexner 在 Louisville 长大时，当地黑人社区的服务和机会比许多地方多，有十几所黑人学校，也有面向黑人的医学和法学职业培训，Flexner 家不富裕，邻居中有黑人家庭，他和兄弟姐妹常和社区里的黑人孩子一起玩。这可能让他对黑人家庭生活的现实过于理想化，他后来也承认，直到自己研究教育机构时才意识到当年那些黑人同学处境有多不利。
— Tracy V. Wilson卫生学那句话可能不是他原创
把卫生学当作黑人医生主要职责的说法，是判定 Flexner 种族主义的关键证据之一。但 Meharry 和 Howard 的领导人在 1907 和 1908 年——早于报告两三年——就说过类似的话，而且那些领导人也是白人。这提示 Flexner 的表述可能是对学校既定使命的复述，而非他独立做出的判断。2011 年 Lynn E. Miller 和 Richard M. Weiss 在《Journal of the History of Medicine and Allied Sciences》上提出另一种可能：这套语言其实是在为这些学校的医生开辟公共卫生角色，以便跨越种族分歧争取支持——因为那些关于卫生学是最迫切需求的表述后面，紧跟着的就是这些机构显然应当获得支持。AMA 在 2008 年就其种族不平等的历史发表了公开道歉。
— Tracy V. Wilson原话 · 已逐字校验
the doctors they trained were in danger of offering their patients poor or outdated care at best and endangering their lives at worst.
他们培养出来的医生，往好里说是给病人提供糟糕或过时的照护，往坏里说是危及病人的生命。
Tracy V. Wilson15:24
of the seven medical schools for Negroes in the United States, five are at this moment in no position to make any contribution of value.
美国七所黑人医学院中，有五所此刻无法做出任何有价值的贡献。
Tracy V. Wilson23:43
The Negro needs good schools rather than many schools.
黑人需要的是好学校，而不是很多学校。
Tracy V. Wilson24:44
Flexner's line of good schools rather than many schools had ensured that medicine stayed segregated and that communities who needed doctors the most were just left without them.
Flexner 那句「好学校而非多学校」，确保了医学保持隔离状态，而最需要医生的社区反而没有医生。
Tracy V. Wilson26:51
his own idealism put him in this situation not dissimilar to the scientists that he once wrote about who accidentally advanced the technologies of warfare.
他自己的理想主义让他陷入了一种处境，与他曾写过的那些无意中推进了战争技术的科学家并无不同。
Tracy V. Wilson33:59
there are some indicators that a number of medical schools, black and white, were already in an economic tailspin before Flexner's report was released.
有一些迹象表明，在 Flexner 的报告发布之前，不少医学院——无论黑人还是白人学校——就已经陷入经济上的恶性下滑。
Tracy V. Wilson36:01
if he was operating from his best intentions, like, still racist, though. Like, it's impossible to grow up in a position of privilege in a racist society that is threaded all through with many layers of racist, of racism, and, like, to not be racist.
就算他是出于最好的意图，那也还是种族主义的。在一个层层渗透着种族主义的社会里，成长于特权位置，不可能不种族主义。
Tracy V. Wilson38:06
数字与实体
| Flexner 调查的医学院数量 | 155 所 | 6:09 |
| 只要求高中学历即可入学的医学院比例 | 74% | 15:24 |
| 要求两年以上大学课程的医学院比例 | 五分之一 | 15:24 |
| Flexner 建议关闭的医学院数量 | 155 所中的 120 所 | 18:31 |
| 报告发布十年后美国医学院数量 | 只剩一半 | 19:33 |
| Bamberger 兄妹给 Flexner 的捐赠 | 500 万美元 | 10:16 |
| 高等研究院的诺贝尔奖得主、菲尔兹奖得主与阿贝尔奖得主人数 | 34 位诺贝尔奖得主、42 位菲尔兹奖得主、18 位阿贝尔奖得主 | 11:16 |
| 美国第一位获得医学学位的黑人 | David J. Peck，1847 年毕业于芝加哥 Rush Medical School | 20:33 |
| Howard 与 Meharry 的开办年份 | Howard 1868 年，Meharry 1876 年 | 21:37 |
| AMA 就种族不平等历史公开道歉的年份 | 2008 年 | 36:01 |
术语
- Flexner Report弗莱克斯纳报告
- 1910 年发布的《Medical Education in the United States and Canada》，重塑北美医学教育标准。
- AAMC美国医学院协会
- 1876 年成立、由 22 所成员校组成的协会，曾自行商定医学课程统一标准。
- The Usefulness of Useless Knowledge《无用知识的有用性》,
- Flexner 1921 年为洛克菲勒基金会董事会写的备忘录，后成为文章，主张纯粹好奇心的追求会带来意想不到的用处。
收听指南
对医学教育史、美国种族不平等史、专业协会如何通过标准制定重塑行业感兴趣的听众；想理解「标准化」为何会连带淘汰弱势机构的人。
开头约十分钟的 Flexner 生平与家庭流水账，以及中间插播的赞助商段落。