唯一会人传人的汉坦病毒引爆游轮疫情，但源头不是船上的老鼠
安第斯病毒是唯一能人传人的汉坦病毒，一名徒步归来的老人把它带上船，疫情却直到他妻子也在约翰内斯堡去世才被拼凑出来。
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一艘游轮跑出13例汉坦病毒感染
索引病例在巴塔哥尼亚徒步后登上从阿根廷南端出发的游轮MV Hondias,4月6日发病，4月11日死于船上，但船继续航行。此后在不同岛屿陆续出现发病者，其中他妻子下船后也不治身亡。最终确诊13例、3人死亡，产生300多名密接者，分散在33个国家和海外领地，成为一次巨大的全球公共卫生协同行动，世卫组织后来宣布疫情结束。
— Catherine Houlihan安第斯病毒是唯一会人传人的汉坦病毒
汉坦病毒家族通常由啮齿类动物的排泄物经吸入传给人，是典型的人畜共患病，很少再传给其他人。安第斯病毒是唯一例外——它能直接实现人传人，这正是这次游轮疫情之所以能从一人蔓延到多人、而不是停留在一次孤立的动物溢出事件的关键原因。
— Catherine Houlihan发病前几天就已经能传染给别人
智利2008年一项对70多例病例、470多名密接者的随访研究发现，感染者在出现前驱症状的5到15天前就已经病毒血症。英国卫生安全局据此采取务实做法，假定患者在出现症状前48小时就具有传染性，尽管对此并无确凿证据；但对前驱症状期的传播，确实有实证支持。这意味着等人「看起来生病了」才隔离，可能已经晚了。
— Catherine Houlihan排除了老鼠是传染源的可能性
有人质疑是船上本身混进了老鼠引发疫情，毕竟老鼠能顺着缆绳爬上船。但缆绳上装有防鼠罩，船只持有除鼠证明，南乔治亚岛的检疫还用嗅探犬检查过未发现老鼠；对船舱灰尘的环境采样也没检出啮齿类基因组，只在发病者的房间里检测到病毒基因，其他房间没有。结合12名病例间基因序列几乎完全一致(仅1个SNP差异),更支持这是人传人，而非船上另有鼠源。
— Corinne潜伏期太长，疫情拖了近一个月才被发现
游轮死亡事件本身并不算特别罕见，加上这类游轮乘客年龄偏大，索引病例的死亡最初没有被当作警讯。直到他妻子在下船约18天后发病、最终在约翰内斯堡去世，再加上阿森松岛的一名医生把这些零散病例串联起来，疫情信号才在5月初被正式上报，之后世卫组织反应迅速。
— Catherine Houlihan医生独自护送25名密接者越洋撤离
Catherine只身飞往特内里费岛，护送25名密接者撤离，原本脱卸高级别防护装备时应有第二人在场监督，她临时在飞机上培训一名机组人员补位。考虑到这些乘客正处于潜伏期高峰，她在起飞前画了座位图、划出隔离区——万一有人途中发病，后排几排座位将作为隔离区，乘客与机组用不同的卫生间。结果48小时后确认全员无人发病。
— Catherine Houlihan病不是病毒直接杀死细胞，而是免疫反应惹的祸
智利学者Pablo Vial提出的观点是，安第斯病毒并非溶细胞性病毒，心肺综合征源于上皮细胞膜变得「漏」,是一种功能性紊乱，而非病毒直接破坏细胞。也就是说，真正危险的是后期的免疫反应而非病毒本身——身体先是耐受病毒，直到某一刻耐受不住。这也解释了为什么在病程后期使用抗病毒药物对降低病毒载量没有明显效果。
— Catherine Houlihan有安第斯病毒单抗，但这次谁都没敢用
已有针对安第斯病毒的单克隆抗体，在仓鼠模型中显示出疗效，但因尚未通过人体安全性测试，这次疫情中完全没有使用，哪怕是作为实验性用药。英国转而给19名高风险密接者提供了法匹拉韦作为暴露后预防，但由于这些人本来就未必会被感染，很难判断药物是否真的起了作用。单抗与抗病毒药物在暴露后预防中该如何选择，仍是留待研究的问题。
— Catherine Houlihan原话 · 已逐字校验
So Andy's is the only hantavirus that is person-to-person transmissible.
安第斯病毒是唯一能人传人的汉坦病毒。
Catherine Houlihan7:32
So we took a pragmatic approach at UKHSA, assuming people are infectious 48 hours before they're symptomatic. But we have no real evidence of that kind of transmission. And we do have evidence of transmission during prodromal illness.
所以英国卫生安全局采取了务实做法，假定人们在出现症状前48小时就有传染性。但我们对这种传播并没有确凿证据，我们确实有证据证明前驱症状期存在传播。
Catherine Houlihan12:42
there was actually an inspection in this, one of the South Georgia, which is one of the first islands the ship came to, through a sniffer dogs, which didn't locate any rat.
在南乔治亚岛——船最先抵达的岛屿之一——确实用嗅探犬做过检查，并没有发现老鼠。
Catherine Houlihan15:53
It's because, I mean, I think a death on a cruise ship isn't terribly unusual.
这是因为，我觉得游轮上的一次死亡并不算特别不寻常。
Catherine Houlihan25:13
if one of these individuals then becomes a case tomorrow or at least become symptomatic, I'm going to want to know where they sat.
万一这些人里有谁明天就发病，或者至少出现症状，我会需要知道他们当时坐在哪。
Catherine Houlihan38:46
I think we tolerate the virus until we don't.
我觉得我们是先耐受病毒，直到耐受不住为止。
Catherine Houlihan42:49
They were not available and they are not. I mean, they haven't been through the safety testing that you would require to use them even experimentally, I think.
它们当时不可用，现在也不可用。我是说，它们还没有通过哪怕是实验性使用所需要的安全性测试。
Catherine Houlihan52:03
数字与实体
| 确诊病例数 | 13例 | 5:30 |
| 死亡人数 | 3人 | 5:30 |
| 密接者数量 | 300多人，分布在33个国家/地区 | 5:30 |
| 潜伏期范围 | 最长42天，平均18-22天 | 8:39 |
| 智利2008年研究样本量 | 约70例病例、470名密接者 | 12:42 |
| 病死率 | 约35% | 33:34 |
| 基因序列差异 | 病例间不超过1个SNP差异(12/13例测序) | 14:47 |
| 英国高风险密接者 | 85人，其中35人在Arrowe Park隔离 | 43:49 |
| 服用法匹拉韦人数(英国) | 19人 | 52:03 |
术语
- prodrome前驱期
- 典型症状出现前的早期阶段，此时病毒可能已具传染性
- seroconvert血清转阳
- 体内出现针对病毒的抗体，标志着曾被感染
- SNP单核苷酸多态性
- 基因组中单个碱基差异，用于判断病毒株是否同源
- post-exposure prophylaxis暴露后预防
- 确认或疑似暴露病原体后立即用药以阻止发病
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适合关注烈性传染病现场流行病学调查、跨国公共卫生协作机制的医生、公卫从业者和传染病研究者。
开场两位嘉宾各自教育背景的自我介绍，以及结尾关于「如果不做科学家会做什么」的闲聊可以跳过。