保健品卖的不是疗效，是替你承受不确定性
全球每年花60亿美元买更年期补充剂，英国同年只花6000万研究更年期；胶原蛋白从每公斤15英镑的屠宰废料变成货架上300英镑的美容品。
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胶原蛋白是屠宰场的下脚料
Zand van Tulleken 给的机制很直接：胶原蛋白是肉类和渔业加工的废料——鱼头、鱼骨、牛尾、牛耳、牛蹄，本来都要处理掉。磨碎、用盐酸煮沸、做成美容产品之后，批发价从每公斤15英镑变成商业街上的每公斤300英镑，他形容这是卖可卡因才有的加价率。所以他的结论不是「胶原蛋白无效」，而是：就算你相信它有用，你也在被宰——自己煮鸡骨头得到的是同一种东西。
— Zand van Tulleken去掉药企资助的研究，效果就消失了
判断胶原蛋白是否有效有两种看法。把所有研究放在一起看，结论是它对关节疼痛、皮肤外观和弹性有效；但把产业资助的研究剔除之后，效果就消失了。Zand 说这本身就该是一条很大的线索。这个方法论不只适用于胶原蛋白——他后面讲多维生素时也强调，就算你相信瓶子里那粒东西有用，「瓶子里装的是什么」是另一个问题，掺假、污染和对科学文献的破坏，是独立于疗效之外的坏处。
— Zand van Tulleken维生素D的十亿美元失败试验
Zand 在医学院时，所有医生都相信维生素D对心脏、大脑有那些令人兴奋的作用，大量研究也提示如此。但当维生素D被当作药物做试验，过去十年花了大约十亿美元，由非常想找到这些益处的人执行，结果没有找到。NHS 现在的建议是考虑小剂量补充，尤其在冬天，这是好建议；但大剂量可能有害，而且它不会给你期待的那种「闪光」。他补充说，很多人当年的做法被广泛认可，不该觉得自己是傻瓜——证据在这几年变化很大。
— Zand van Tulleken更年期：60亿买补充剂，6000万做研究
Zand 说书里最难写的是更年期那一章，因为其他章节他是和读者一起当受害者，而这一章「没有一样东西是冲着我来」：医疗行业先让你失望，然后你被推进健康产业的怀抱，方式非常阴险。他给的数字是全球每年花60亿美元在更年期补充剂上，而英国去年只花了约6000万美元做更年期研究——英国甚至不记录更年期研究花了多少钱，因为金额太小。他的判断是：这个行业在贩卖怀疑和希望，而人们想解决的第一种情绪是「我不想有这个问题」，第二种是希望。
— Zand van Tulleken大脑奖励的是提问，不是答案
Lani Watson 引的神经科学结论反直觉：当一个问题激发好奇心时，与海马体相连的奖赏回路会活跃，大脑进入「准备学习」的状态，此后获得的信息更容易编码也更容易回忆——而且不要求这条信息正好是你那个问题的答案，大脑在这个状态下不区分。更关键的是，研究显示找到答案时我们并没有得到同样的奖赏。也就是说，大脑奖励的是提问和停留在好奇里，不是把答案找出来。
— Lani Watson苏格拉底会去挑战健康产业大师
Lani 把苏格拉底当作21世纪提问心态的榜样：他故意去找那些自称确定的人，把他们拖进一种叫 aporia 的状态——困惑、茫然、不确定。她说苏格拉底会非常喜欢健康产业的大师们，会走到城市广场（今天就是线上的数字广场）问他们：你怎么能确定什么是健康？什么是养生？什么是维生素？她承认苏格拉底有缺陷，出了名地惹人烦，最终因为是个惹人烦的提问者、也因为挑战权威和现状而被处死。
— Lani Watson400项生物标志物是没问过的问题的答案
Zand 对比了两种医疗路径：他受的是老派医学训练，强调提问、让病人讲自己的故事；现在你可以去私营公司买一套400项生物标志物的检测。他的说法是，那是一堆「你没有问过的问题的答案」——对方先贴海报问你「是不是哪里不对劲」，问完问题再直接给你答案，你除了交钱和交数据几乎没扮演什么角色。而400个血液化学的答案里，有一些会是错的，会把你带到很糟的地方。这个行业难监管的原因也在这里：医生用的是同样的血检，但医生是在回答非常具体的问题。
— Zand van Tulleken空心地球信仰其实很动人
Daniel Mason 起初把空心地球写进小说只是因为它是喜剧，觉得比地平说更「坏」一点，想把我们对世界的信念再往前推一步。但读资料之后他改变了看法：这个信念某种程度上很动人，因为它说明我们在基本层面上想相信存在一个更好的地方——空心地球幻想里总有一块未被触碰的王国，那里的人被更公正地对待、更美。在新英格兰尤其如此：随着野生动物和森林消失，人们愿意相信已经灭绝的动物其实活在地下，那是一个可以找到消失生灵的地方。他说自己真心希望空心地球存在。
— Daniel Mason原话 · 已逐字校验
the profit margins go from 15 quid a kilo wholesale to on the high street, 300 pounds a kilo, which is the kind of markup that you would be doing if you were selling cocaine
利润率从每公斤15英镑的批发价，变成商业街上的每公斤300英镑——这是你卖可卡因才会有的加价率。
Zand van Tulleken7:22
But if you remove the industry funded studies, then it stops working.
但如果你把产业资助的研究剔除掉，它就不起作用了。
Zand van Tulleken7:22
And that probably cost about a billion dollars over the last 10 years done by very enthusiastic people who really want. to find these benefits they did not find these benefits
那大概在过去十年花了约十亿美元，由非常想找到这些益处的人执行，他们没有找到这些益处。
Zand van Tulleken9:32
we spend um six billion dollars a year around the world on menopause supplements and last year we spent about 60 million dollars on menopause research in the uk
全球每年在更年期补充剂上花60亿美元，而英国去年在更年期研究上花了约6000万美元。
Zand van Tulleken11:37
our brain rewards us for asking the question and for sitting in the curiosity not for figuring out the answer
我们的大脑奖励的是提出问题、停留在好奇里，而不是把答案想出来。
Lani Watson18:49
And that is a set of answers to questions that you haven't asked.
那是一堆你没有问过的问题的答案。
Zand van Tulleken28:05
what it suggests is that on some basic level, we want to believe that there is a better place
它说明的是，在某个基本层面上，我们想相信存在一个更好的地方。
Daniel Mason37:18
数字与实体
| 胶原蛋白批发价与零售价 | 每公斤15英镑批发，商业街每公斤300英镑 | 7:22 |
| 全球更年期补充剂年支出 | 60亿美元 | 11:37 |
| 英国更年期研究年支出 | 约6000万美元 | 11:37 |
| 私营体检提供的生物标志物数量 | 400项 | 28:05 |
术语
- need for cognitive closure认知闭合需求
- 心理学概念，指想赶紧关掉问题、拿到确定答案的冲动；压力越大越强。
- aporia困惑状态
- 苏格拉底式对话把人带入的不确定、茫然、无从作答的状态。
- why chaining追问为什么
- 幼儿连续追问「为什么」的练习，把答案当作旅程中点而非终点。
收听指南
适合买过胶原蛋白、多维生素或做过私营体检的人，以及做健康消费、补充剂品牌的创业者和投资人——前半段有成本结构和证据质量的硬料。
从30:05起关于小说 Country People 的人物与空心地球的讨论，与健康消费主题无关。