世界太吵,來原聲聽播客

小天章

決定產婦能否活下來的,往往不是醫術,而是一條路、一筆錢

她做了十幾年戰地婦產科醫生後發現,救不救得活產婦常常不取決於醫術,而是有沒有路、有沒有錢、有沒有人簽字——這促使她轉向公共衛生。

人道救援無國界醫生公共衛生阿富汗塞拉利昂性別與醫療

原視頻在 YouTube 上放不出來,用音頻聽:

信息密度集中在中段:塞拉利昂、索馬里蘭、阿富汗三段親歷故事裡,藏著公共衛生最樸素的機制解釋。

核心論點 · 點時間戳可跳到原聲

5:08

父親驟逝是她出發的真正原因

她父親是放羊出身、後來學醫隨遠洋船跑非洲航線的醫生,在她做人生決定那一年突然離世。她說當時在想人生的意義,列了一張要做的事的清單,其中一條就是去做無國界醫生、幫助需要幫助的人。她強調最後下定決心,實際上跟父親的離世有直接關係,因為父親是對她人生影響最大的人。

— 安娜
12:09

塞拉利昂:美麗海灣與斷手並存

塞拉利昂有她見過最美的海灣,但內戰剛結束不久,沿途是成片燒黑的廢棄房屋。更觸目的是很多沒有手的平民——內戰末期彈藥匱乏,叛軍為確保任何成年男性都無法持械反抗,直接用大砍刀砍掉對方的手,不論這個人是否真的參戰。這是她抵達的第一印象:很美,很熱,也真實地被戰爭改變過。

— 安娜
21:11

全國僅200名醫生撐起醫院

她所在的醫院有200多張病床,而當時塞拉利昂全國在冊註冊的醫生只有200位,醫院裡能做手術的只有她和一位全科醫生。床位爆滿時兩個產婦要共用一張床,還要去其他科室借床。病人能不能抵達醫院,很大程度上取決於地圖上有沒有一條路通向醫院——沒有路就只能徒步走,走不動就沒有辦法。

— 安娜
33:20

沒有耗材的醫院等於沒有醫生

在索馬里蘭的公立醫院,當地醫生告訴她:光有醫生沒有用。無國界醫生到來之前,醫院沒有藥、沒有紗布這類消耗品,只有可重複使用的器械。病人要做手術,醫生先手寫一張清單,讓家屬自己去集市買齊抗生素、紗布、針線——買不到或買不起,手術就只能被動等待,病人能否活下來完全聽天由命。

— 安娜
47:25

女性就醫需男性簽字放行

塔利班重新掌權後,女性出門必須有男性家人陪同,就醫的任何干預措施都需要男性家屬簽字才有法律效力——病人本人簽字不算數。找不到男性家屬時,醫院要聯繫病人所在村的長老,由長老代表男性親屬同意才能手術。更長遠的影響是助產學校停辦、女性受教育權利被取消,意味著未來沒有女性醫護人員給女性看病。

— 安娜
57:31

困守坎大哈半年後轉向公衛

疫情期間她所在的坎大哈醫療團隊只剩她和一位法國急診科醫生是醫生,對方選擇回國,她留了下來,結果被困坎大哈整整六個月,既出不去也進不來。她在那段時間想明白:一個醫生、兩個醫生改變不了什麼,但如果有一群醫生加公共衛生專家,疾病是有可能被系統性控制住的——這是她決定申請公共衛生博士的直接原因。

— 安娜
1:02:01

推廣疫苗前先搞懂對方為何說不

做公共衛生博士研究中低收入國家的宮頸癌防治時,她意識到技術從來不是瓶頸——疫苗和篩查手段都已經很成熟,真正的難題是推廣:要先搞清楚桌子對面的人為什麼說「不」。比如一個要靠每天下地掙兩美元養活五個孩子的女性,沒有時間去做篩查,解決辦法不是說服她,而是幫她的社區搭起互助機制,讓她既有時間也有錢去醫院。

— 安娜
1:13:48

她說自己拿到的比給出的多

回看十幾次任務,她說自己其實是被路上陌生人的善意反覆托住的人:塞拉利昂超市偶遇的中國大叔連夜送來老乾媽和方便麵;阿富汗一位丈夫為了取血,把身上唯一值錢的手機賣掉湊路費,導致聯繫不上他;還有在街頭被同胞拉去吃的一頓火鍋。她說自己從這些年裡獲得的,比自己付出的要多很多。

— 安娜

原話 · 已逐字校驗

當地人跟我講說 都是內戰的時候 達到最後 他沒有那麼多的彈藥的儲備了 叛軍說怎麼辦 任何一個成年男性 都有可能是潛在的戰士 對吧 那我怎麼能取消掉 任何這種有戰鬥力的人的可能性 他們就拿大砍刀 把遇到的成年男性的人手就砍掉一隻 這樣確保你沒法拿武器嘛

內戰末期彈藥告罄,叛軍認為任何成年男性都可能是潛在戰士,為了取消他們拿起武器的可能性,就用大砍刀砍掉遇到的成年男性的一隻手。

安娜13:10

她有5個孩子 這是她第6次懷孕 她吃不飽 然後現在就即將要去世了 但是與此同時你知道 有很多姑娘生活在世界另一端 30歲 她們有良好的教育 能夠有一份很好的收入 然後可以開心的談戀愛 可以生一個健康的寶寶 然後你會覺得 其實挺無力的 有時候覺得 人類的命運可以如此不同

她有5個孩子,這是第6次懷孕,吃不飽,即將去世;與此同時世界另一端同樣30歲的姑娘,受著良好教育,有好收入,能談戀愛、生健康寶寶——人類的命運可以如此不同。

安娜28:17

現在就徹底了沒有了女性受教育的權利 長此以往的話 那整個阿富汗的女性醫療人員後面就沒有人了 因為沒有人有這個機會去讀書 去成為醫生 去成為助產師 以後就沒有人給他們看病了

女性徹底失去受教育權利,長此以往阿富汗女性醫療人員就後繼無人了——沒有人有機會讀書、成為醫生或助產師,以後就沒有人能給她們看病。

安娜47:25

很多時候確實是一個醫生 改變不了什麼 兩個醫生改變不了什麼 但是呢 如果你有一群醫生 你有公衛生專家 那你有可能會改變什麼 有可能這個疾病 會得到有效的控制 或者在儘可能情況下 更少的人會受到影響 更少的人 不會因為這些疾病而去世

很多時候一個醫生改變不了什麼,兩個醫生也改變不了什麼;但如果有一群醫生加上公共衛生專家,疾病就有可能被有效控制,更少的人會因此受影響、因此去世。

安娜58:31

中國有句話說的特別好 《皇帝內經》裡面就會講 上醫之未病 中醫之育病 下醫之已病 什麼意思呢 就是最好的醫學的方式 就是不讓你得病 你健健康康地活著

《黃帝內經》裡說,最高明的醫術是不讓你得病,讓你健健康康地活著,其次是治療將要發生的病,最下等的才是治療已經發生的病。

安娜1:04:34

還有一個非常重要的 我之前很少會想到的 一個事情 就是我要知道 我桌子對面的人 是怎麼想的 你作為醫生也好 或者公衛生專家也好 你特別希望推廣這件事 你就覺得 這事特別好 對所有人 然後對方跟你說 不 那你怎麼辦 對吧

還有一件我之前很少想到、卻非常重要的事:要知道坐在我對面的人怎麼想。你作為醫生或公衛專家覺得這件事特別好,但對方說不,你該怎麼辦?

安娜1:07:35

我覺得我是一個很幸運的人 就是大家會覺得 我給別人帶來了很多東西 我改變了很多別人的命運 救了很多母親 但是在我看來 我在路上走了那麼多年 我覺得我獲得的 比我付出的其實要多很多 我非常感恩

我覺得自己是很幸運的人,大家會覺得我給別人帶來了很多、改變了很多人的命運、救了很多母親,但在我看來,這些年我獲得的其實比付出的多很多,我非常感恩。

安娜1:16:39

數字與實體

塞拉利昂全國註冊醫生數約200位21:11
安娜所在醫院床位數200多張21:11
塞拉利昂兒童死亡率每5個孩子就有1個活不到5歲20:11
2015年阿富汗昆都士醫院襲擊死亡醫生數42名43:24
阿富汗醫院月分娩量與醫生數每月1000多到2000例分娩,共5位醫生51:28
阿富汗零工市場日薪約5美元/天54:29
宮頸癌系統綜述覆蓋國家數36箇中低收入國家1:05:34
公共衛生碩士學業強度一年80學分,每天睡眠不超過5小時57:31

術語

HPV人乳頭瘤病毒
可通過疫苗預防的病毒,長期感染是宮頸癌的主要誘因
Labor Market零工市場
阿富汗醫院門口男性聚集等活、按日計酬謀生的場所
DIC彌散性血管內凝血
血液無法正常凝固的危重併發症,產科大出血常見

收聽指南

誰該聽

關注人道救援、公共衛生政策的讀者,以及想了解極端資源匱乏地區真實運作邏輯的公益與醫療從業者。

可跳過

開篇主持人獨白和履歷自述可快進,12分鐘後故事才真正展開。