美国医疗的核心病根：病人掏钱，却从来不是真正的客户
Ro创始人认为医疗支出该尽量高，因为真问题不是花了多少钱，而是病人从没当过真正的客户——GLP-1用现金自付证明了这一点。
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医疗系统真正的病根是病人不是客户
病人的自费只占医疗开支的一小部分，真正付钱的是雇主压低的工资和纳税人，所以谁控制购买时点的资金流向，谁才是医疗系统真正服务的「客户」——而这个人通常不是病人。只有在现金自费的领域，比如LASIK激光手术、隆胸等整形手术，价格才会下降、质量和便利性才会提升。这也是GLP-1被他称为整个医疗体系最佳范例的原因：一旦病人自己掏钱、自己做主，市场立刻按消费者逻辑运转。
— Zach Reitano药厂绕开中间商，价格自己跌下来了
GLP-1药厂绕过PBM（处方药福利管理公司）和保险公司，直接面向消费者现金自付销售，列表价1300美元的药，实际到手价降到149美元。他把PBM比作医疗系统里的阑尾——也许曾经有用，但早已没人记得它到底解决过什么问题，一旦被切除，软件就能替代它本该做的事。更反直觉的是，药厂价格下降的同时，因为销量涨幅远超价格跌幅，反而赚得更多，这是他认为「患者说了算」能同时压低价格又做大蛋糕的证据。
— Zach Reitano把人命放在就业之前才是对的
无人驾驶汽车已被证明比人类司机安全10到20倍，美国每年约有4万人死于车祸，这个数字和每年死于乳腺癌的人数几乎相当。但公众争论的焦点不是如何加速推广这种「治愈方案」，而是司机会不会失业。他的立场很直接：如果新技术已经被证明远比现状安全，社会就不该为保护旧有工作岗位而拖延它，那些阻挠者应该为由此多死的人负责。他担心医疗系统将来也会犯同样的错误——执着于「谁在提供服务」而不是「病人活没活下来」。
— Zach Reitano员工纠结包装环保时，公司已经软了
2022年初，Ro在不到一年前刚以50亿美元估值融资5亿美元，当年却只增长了9%，变成一家「僵尸公司」——长得不够快脱不了险，烧钱也不至于死掉。真正的转折点是圣诞礼物事件：公司送员工一份塑料包装的马卡龙，有人在Slack上抱怨包装不环保，他意识到真正在赢的公司没人会在乎包装——「我们字面意义和比喻意义上都是，马卡龙一样软的公司」。随后他写了六页备忘录，裁掉约七位VP和20%的员工，团队从600多人缩减到400多人，收入却翻了十倍。
— Zach Reitano长期路线图是在打印纸质地图
Ro彻底砍掉了长期路线图，认为那是一种「假精确」——就像打印出一份份纸质地图指示，而不是直接用谷歌地图，因为只要出现一个新变量（新药、新法规、AI突破），原本规划的第三到第十七步立刻作废。取而代之的是连续两年、每天早上8点50分召开的全员高管「站会」，逼着每个人24小时内就要看到推进，而不是等到下周一再汇报。他们还刻意选择顺序推进而非多线并行——因为专注做一件事带来的复利效果，远比五件事各推进一点点更大。
— Zach Reitano基因发现到口服药，花了25年
2000年的达拉斯心脏研究追踪了3500名患者，2006年研究者发现其中一群人携带「有缺陷」的PCSK9基因，LDL只有30到40，无论抽烟喝酒吃多少汉堡，他们患心脏病的风险都降低了85%到90%。从那之后到今年默克推出能模拟这种基因效果的口服药，花了将近二十年。他认为这正是医学和AI结合最该发力的地方：数学和编程有结构化数据和快速反馈，但医学的反馈周期是死亡和心脏病，又慢又缺乏结构，所以从发现到治疗的周期必须被大幅压缩。
— Zach Reitano骂声越大，说明需求越被压抑
Ro早期在地铁投放广告，只是如实展示符合条件的人群使用GLP-1针剂减重，结果引发巨大争议——人们对「打针减肥」感到不适，却低估了超重本身带来的健康危害。他把这种强烈的负面反应看作一种信号：舆论张力越大，说明被压抑的真实需求越多。他判断是否顶着争议往前冲的标准是「道德制高点」——只要长期来看历史会证明自己是对的，就可以把声量放到最大，这也是他们请Serena Williams、Megan Fox这类名人现身说法，为病耻感重的领域建立「许可结构」的逻辑。
— Zach Reitano父亲把死亡时刻留给了一句我爱你
Zach在寄宿学校读书时因想家对父母发脾气，父母离开前，父亲破天荒让母亲开车、自己坐进副驾驶，摇下车窗对他说「告诉我你爱我」，他立刻改口说爱他们。后来才知道，那一刻父亲正在经历他人生第四次心脏病发作，他说自己当时以为撑不过去，宁愿把最后的话留给「我爱你」，也不要留给一场争吵。这件事让Zach此后养成习惯，每次和朋友、家人甚至合伙人挂电话前都会说「我爱你」。
— Zach Reitano原话 · 已逐字校验
It is that the patient is not the customer. That's the problem that we're trying to solve at Roe.
问题就在于，病人不是客户。这就是我们在Ro想解决的问题。
Zach Reitano6:19
You have $1,300 drugs that people are paying behind the scenes $300, $400 for.
有些标价1300美元的药，人们私下其实只花300、400美元就能拿到。
Zach Reitano7:22
PBMs, to me, they are like the appendix of the healthcare system. At one point in time, they might have served some purpose, but it was so long ago that people can't remember what the heck it was.
在我看来，PBM就像医疗系统里的阑尾。曾经或许起过某种作用，但那是太久以前的事了，久到没人还记得它到底是干什么用的。
Zach Reitano8:25
about 40,000 people a year die from car accidents. That is almost the same exact numbers that people who die from breast cancer every single year.
每年大约有4万人死于车祸，这个数字几乎和每年死于乳腺癌的人数一样多。
Zach Reitano23:42
I do believe that the people impeding driverless cars where they're proven to be safe should have a body count attached to their name.
我确实认为，那些阻挠已被证明安全的无人驾驶汽车的人，他们的名字上应该挂着一个死亡人数。
Zach Reitano24:44
We were literally and figuratively. We were macaroon soft. We were a soft company.
我们无论字面意义还是比喻意义上都是——我们是马卡龙一样软的公司。
Zach Reitano30:57
Spending a lot of time on long term roadmaps is like printing out map requests instead of using Google Maps. It is false precision.
把大量时间花在长期路线图上，就像打印出一份份纸质地图指示，而不是直接用谷歌地图——这是一种虚假的精确感。
Zach Reitano42:10
I wanted them to be, I love you.
我希望那（最后的话）是，我爱你。
Zach Reitano1:14:07
数字与实体
| 美国医疗支出占GDP比例变化 | 从9%升至18% | 3:13 |
| 英国医疗支出占GDP比例变化 | 从6%升至12% | 3:13 |
| 德国医疗支出占GDP比例变化 | 从9%升至12% | 3:13 |
| Ro团队人数变化 | 从600多人缩减到400多人 | 36:05 |
| GLP-1现金自付价格 | 从1300美元降至149美元 | 8:25 |
| Repatha现金自付价格 | 从每月600美元降至200美元 | 51:28 |
| Ro 2021年1月融资 | 5亿美元，估值50亿美元 | 29:53 |
| Zach预测10年后GLP-1使用比例 | 50%以上人群 | 21:37 |
术语
- PBM处方药福利管理公司
- 介于药厂与保险间的中间商，常被指责推高药价、定价不透明。
- Overton window奥弗顿之窗
- 社会舆论能接受某种主张的尺度范围，范围会随推动而移动。
- demand aggregator需求聚合者
- 把分散需求聚合起来对接供应方的商业模式，如Costco式会员制。
- strong attract, strong repel强吸引强排斥文化
- 公司文化清晰到让契合的人强烈认同、不契合的人主动离开。
收听指南
关注医疗创业、GLP-1商业逻辑、消费品牌打法或公司组织重建的创业者和投资人。
46:27起的个人用药细节偏私人化，可选择跳过。